兹证明，本证明书持有人__________（姓名），性别__________，出生日期__________，身份证号码__________，已于__________年__________月__________日在__________医疗机构（机构名称）完成了以下疫苗的接种：
1. 疫苗名称：__________
接种日期：__________
剂次：第__________剂
2. 疫苗名称：__________
接种日期：__________
剂次：第__________剂
3. 疫苗名称：__________
接种日期：__________
剂次：第__________剂
以上信息真实有效，特此证明。
医疗机构（盖章）：_____________
医师签名：_____________
联系电话：_____________
地址：_____________
注：本证明书仅用于记录接种信息，不作为任何医疗诊断或治疗的依据。如需进一步咨询，请联系上述联系方式。
本文档旨在提供一个规范化的预防接种证明书模板，以确保信息完整且符合实际使用需求。希望该文档能为相关人士提供便利，并在必要时起到法律效力的支持作用。
