日期：2023年10月18日

地点：XX医院内科会议室

主持人：张医生

记录人：李医生

病例简介：

患者信息：王某某，男性，45岁

主诉：反复腹痛伴腹泻2个月余

现病史：患者自述于两个月前开始出现间歇性腹痛，主要位于脐周区域，伴有腹泻，每日排便3-5次，大便呈稀糊状，偶有黏液，无明显血便。期间曾多次在外院就诊，诊断为“肠易激综合征”，给予对症治疗（如蒙脱石散、益生菌等），但症状改善不明显。

体格检查：

体温：36.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80 mmHg

腹部触诊：轻度压痛，无反跳痛及肌紧张

其他检查未见异常

辅助检查：

1. 血常规：白细胞计数正常，C反应蛋白略高

2. 大便常规+潜血：隐血阳性

3. 腹部超声：未见明显器质性病变

4. 结肠镜检查：部分回盲部黏膜充血、水肿，未见明显溃疡或息肉

初步诊断：

1. 医生甲：考虑功能性胃肠病可能性大，建议继续观察并调整饮食习惯

2. 医生乙：不排除炎症性肠病可能，需进一步完善免疫学指标（如ANCA、p-ANCA）和肠道活检

讨论重点：

1. 如何鉴别功能性胃肠病与炎症性肠病？

- 功能性胃肠病通常表现为功能性腹痛综合征，而炎症性肠病多伴随全身症状如发热、体重下降等

- 需结合实验室检查和内镜下表现进行综合判断

2. 是否需要立即行肠道活检？

- 活检有助于明确病理类型，尤其是怀疑克罗恩病或溃疡性结肠炎时

3. 进一步治疗方案：

- 若确诊为功能性胃肠病，可尝试抗抑郁药物联合心理干预

- 若确诊为炎症性肠病，则需启动免疫抑制剂或生物制剂治疗

最终意见：

1. 完善免疫学检测及肠道活检以明确诊断

2. 根据结果制定个体化治疗方案

3. 定期随访，监测病情变化

后续安排：

患者将于下周再次入院接受进一步检查，并根据结果调整治疗计划。

以上为本次疑难病例讨论记录，请各位同事参考执行。

记录人：李医生

审核人：张医生