编号：[填写编号]

兹有以下事项声明：

委托方（甲方）：__________

地址：__________

联系电话：__________

受托方（乙方）：__________

地址：__________

联系电话：__________

鉴于甲方与乙方之间的合作关系，现甲方委托乙方代为支付相关款项。经双方友好协商，达成如下协议：

1. 委托事项

甲方委托乙方代为支付金额为人民币（大写）__________元整（小写：¥__________），具体用途为__________。

2. 付款信息

收款人姓名：__________

收款账号：__________

开户银行：__________

备注说明：__________

3. 付款期限

乙方应在收到本证明后__________个工作日内完成款项支付。

4. 责任划分

（1）甲方需确保提供的付款信息真实有效，并承担由此产生的法律责任。

（2）乙方应按照本证明的要求及时、准确地完成付款操作，否则将承担相应责任。

5. 其他约定

（1）如因不可抗力因素导致未能按时付款，乙方应及时通知甲方并提供合理解释。

（2）本证明自双方签字盖章之日起生效，有效期至__________。

6. 争议解决

因执行本证明所发生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，提交__________仲裁委员会仲裁。

本证明一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

委托方（甲方）： __________

签字/盖章：__________

日期：__________

受托方（乙方）： __________

签字/盖章：__________

日期：__________

以上为《委托付款证明模板》的内容示例，可根据实际需求进行调整和补充。在使用过程中，请务必保证信息的准确性与完整性，以避免产生不必要的纠纷。