甲方（用人单位）：

乙方（员工）：

鉴于甲乙双方在平等自愿的基础上，就乙方在工作期间可能发生的意外情况达成一致意见，为明确双方的权利义务关系，特订立本协议。

一、协议目的

为了保障甲乙双方的合法权益，避免因意外事件导致不必要的纠纷，双方同意在本协议中明确乙方在工作中发生意外情况时的责任划分及处理方式。

二、免责范围

1. 乙方在工作时间内的意外伤害，若非由于甲方提供的工作环境或设备存在安全隐患所导致，则甲方不承担赔偿责任。

2. 乙方在上下班途中发生的交通事故或其他意外事故，若非甲方安排或指派任务引起，则甲方不承担责任。

3. 乙方在非工作时间内发生的任何意外事件，均不属于甲方的责任范围。

三、双方权利与义务

1. 甲方应提供安全的工作环境和必要的劳动保护措施，并定期进行安全培训，以减少意外事件的发生。

2. 乙方应遵守公司的各项规章制度，注意自身安全，合理使用公司提供的工具和设备。

3. 若发生意外事件，乙方应及时向甲方报告，并配合调查处理。

四、争议解决

如双方对本协议的内容产生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交至甲方所在地人民法院诉讼解决。

五、其他事项

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。

2. 本协议未尽事宜，由双方另行协商补充。

甲方代表（签字/盖章）：___________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：___________ 日期：____年__月__日

注：以上条款仅为示例，请根据实际情况调整并咨询专业律师后使用。