兹有本村村民_________（姓名），身份证号码为________________，系本村常住居民。因家庭人口增加或居住需求等原因，经本人申请并经村委会研究决定，同意其进行户口分户。
分户后，该村民的家庭信息如下：
户主姓名：_________
家庭成员：_________
特此证明。
村委会公章：
日期：____年____月____日
请注意，以上仅为示例模板，实际使用时需根据当地政策及具体情况填写完整信息，并加盖村委会公章方为有效。在办理相关手续时，请务必咨询相关部门以确保符合所有法律和行政要求。
