心房颤动的治疗

一、概述

心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）是一种常见的心律失常，主要表现为心房电活动紊乱，导致心室率不规则。它可发生于任何年龄，但随着年龄增长，发病率显著上升。

1.1 定义与分类

- 定义：心房颤动是指心房内出现快速而不规则的电信号，使心房无法有效收缩，心室率不规则。

- 分类：根据发作持续时间可分为阵发性、持续性和永久性AF。

1.2 流行病学

- 在成年人中，约1%患有AF，65岁以上人群可达8%以上。

- 是卒中和心力衰竭的重要危险因素。

二、临床表现

患者症状差异较大，部分人无明显不适，部分人可能出现以下表现：

- 心悸、胸闷

- 疲劳、气短

- 头晕、黑朦

- 严重时可出现晕厥或心力衰竭

三、诊断方法

3.1 心电图（ECG）

是确诊AF的主要手段，典型表现为：

- P波消失，代之以不规则的小颤动波（f波）

- R-R间期绝对不等

3.2 动态心电图（Holter）

适用于阵发性AF或症状不典型的患者。

3.3 其他检查

- 超声心动图：评估心脏结构及功能

- 血液检查：排除甲状腺功能异常等诱因

四、治疗原则

4.1 治疗目标

- 控制心室率

- 恢复并维持窦性心律

- 预防血栓栓塞事件（如脑卒中）

4.2 分层治疗策略

- 急性发作期：控制心率、稳定血流动力学

- 慢性期：长期抗凝、节律控制、生活方式干预

五、治疗方法

5.1 药物治疗

5.1.1 控制心室率

- 常用药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）、洋地黄类（如地高辛）

5.1.2 节律控制

- 抗心律失常药：胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等

5.1.3 抗凝治疗

- 适应症：CHA2DS2-VASc评分≥1分

- 常用药物：华法林、新型口服抗凝药（NOACs）如达比加群、利伐沙班等

5.2 非药物治疗

5.2.1 电复律

- 适用于血流动力学不稳定或症状严重的患者

- 可分为同步直流电复律和药物复律

5.2.2 导管消融术

- 适用于药物治疗无效或不能耐受的患者

- 主要针对房颤的起源部位进行射频消融

5.2.3 左心耳封堵术

- 适用于不能长期服用抗凝药的高危患者

- 通过介入手段封闭左心耳，减少血栓形成风险

六、预后与随访

- AF患者需定期复查心电图、肝肾功能及INR（如使用华法林）

- 生活方式调整（如限酒、戒烟、控制体重）有助于改善预后

- 长期管理需个体化，结合患者年龄、合并症及生活质量综合考虑

七、总结

心房颤动是一种常见且复杂的疾病，其治疗需要多学科协作。合理选择药物、适时采用非药物手段，并加强患者教育与随访，是提高治疗效果和降低并发症的关键。

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