在现代临床护理与介入治疗中，经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）已成为一种广泛应用的输液通路技术。随着医学影像技术的发展，B超引导下的PICC置管术逐渐成为提高置管成功率、减少并发症的重要手段。本课件旨在系统介绍B超引导下PICC置管术的基本原理、操作流程、适应症与禁忌症、常见问题及处理方法等内容，为临床护理人员提供科学、规范的操作指导。

一、B超引导下PICC置管术概述

传统的PICC置管术主要依赖解剖定位和触诊判断血管位置，存在一定的失败率和并发症风险。而B超引导技术能够实时显示静脉走行、血流方向及血管直径，显著提高了穿刺的准确性和安全性。

B超引导下PICC置管术是一种结合超声成像与血管穿刺技术的新型置管方式，广泛应用于肿瘤化疗、长期输液、肠外营养等需要长期静脉通路的患者群体中。

二、操作前准备

1. 患者评估

- 确认患者是否符合PICC置管指征，如需长期输液、药物刺激性强、外周静脉条件差等。

- 评估患者是否有禁忌症，如凝血功能障碍、穿刺部位感染、严重心肺疾病等。

2. 器械准备

- 超声设备（建议使用高频线性探头）

- PICC导管及相关穿刺包

- 消毒用品、无菌敷料、固定贴等

3. 环境准备

- 保持操作环境清洁、安静，确保患者舒适体位。

三、操作流程

1. 选择穿刺静脉

- 常用穿刺静脉包括贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。

- 使用B超探头对上臂进行扫描，观察静脉的深度、直径、是否通畅，并避开动脉和神经。

2. 消毒与麻醉

- 对穿刺部位进行常规消毒，铺无菌巾。

- 局部麻醉后，由操作者进行穿刺。

3. 置管过程

- 在B超引导下，将穿刺针缓慢进入静脉，确认回血后送入导丝。

- 沿导丝将PICC导管送入至预定深度，通常为上腔静脉与右心房交界处。

4. 导管固定与检查

- 固定导管，避免滑脱。

- 进行X线或超声确认导管尖端位置是否正确。

四、适应症与禁忌症

适应症：

- 需长期静脉治疗的患者（如化疗、抗生素治疗、肠外营养）

- 外周静脉条件差，难以建立有效通路

- 需要输入高渗、刺激性药物

禁忌症：

- 穿刺部位有感染或皮肤破损

- 凝血功能障碍或正在使用抗凝药物

- 患者有严重心肺疾病或血管畸形

五、常见并发症及处理

1. 穿刺部位出血或血肿

- 原因：穿刺不当、血管损伤

- 处理：加压包扎，必要时冷敷

2. 导管移位或脱出

- 原因：固定不牢、患者活动过度

- 处理：重新固定，必要时拔管重置

3. 感染

- 原因：操作不规范、护理不到位

- 处理：加强局部护理，必要时使用抗生素

4. 血栓形成

- 原因：导管留置时间过长、血液黏稠度高

- 处理：定期冲洗导管，监测凝血功能

六、护理要点

1. 日常维护

- 定期冲管、更换敷料，保持导管通畅

- 观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等异常情况

2. 健康宣教

- 指导患者避免剧烈运动、提重物，防止导管脱落

- 教育患者识别早期感染症状并及时报告

3. 记录与随访

- 记录置管时间、导管型号、穿刺部位、操作者等信息

- 定期随访，评估导管使用情况

七、总结

B超引导下的PICC置管术是一项安全、有效的静脉通路建立技术，尤其适用于复杂病例和特殊人群。通过规范操作流程、严格掌握适应症与禁忌症、做好术后护理，可以显著降低并发症发生率，提高患者治疗依从性和生活质量。

本课件内容可供临床护士、医学生及相关专业人员学习参考，希望对提升PICC置管技术水平有所帮助。