【大病医疗补助申请报告】尊敬的相关部门领导:
您好!
本人系XX单位职工(或居民),现因家庭成员罹患重大疾病,导致家庭经济负担沉重,生活陷入困境。为缓解当前医疗费用压力,保障患者得到及时有效的治疗,特此向贵部门提出大病医疗补助申请,恳请予以审核并给予支持。
本人家庭基本情况如下:家庭成员共X人,主要收入来源为XXX(如工资、务农、经营等)。近期,家庭成员XXX(姓名)被确诊患有XXX疾病(如癌症、尿毒症、严重心脑血管疾病等),病情较为严重,需长期住院治疗及持续用药。自患病以来,已累计支出医疗费用共计XXX元,其中自费部分高达XXX元,已远远超出家庭承受能力。
在治疗过程中,家庭成员多次往返医院,奔波于各大医疗机构之间,不仅耗费大量精力,也给家庭带来沉重的经济负担。目前,患者仍需定期复查和持续治疗,后续治疗费用依然巨大,家庭无力承担。
鉴于上述情况,为确保患者能够继续接受规范、科学的治疗,避免因经济原因中断治疗,影响康复效果,特此向贵部门申请大病医疗补助。恳请相关部门根据相关政策规定,结合实际情况,给予必要的补助和支持,帮助我们渡过难关。
附上相关证明材料如下:
1. 医院出具的诊断证明书
2. 住院费用清单及发票
3. 医保报销凭证
4. 家庭经济状况说明及相关证明材料
恳请贵部门予以重视,并给予批复。对此,我们深表感谢!
此致
敬礼!
申请人:XXX
联系电话:XXX
申请日期:XXXX年XX月XX日