动静脉内瘘与护理

一、什么是动静脉内瘘？

动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula, AVF）是一种通过外科手术将动脉与静脉直接连接形成的通道，常见于血液透析患者。它能够为血液透析提供稳定的血管通路，是目前最理想的血管通路方式。

二、动静脉内瘘的形成原理

- 原理：通过手术将一条动脉与邻近的静脉进行吻合，使血液从动脉直接流入静脉。

- 目的：增加静脉的血流量和压力，使其扩张、增厚，便于穿刺和长期使用。

- 适应症：主要用于慢性肾功能衰竭患者进行长期血液透析。

三、动静脉内瘘的分类

1. 自体动静脉内瘘

- 使用患者自身的血管进行手术，如前臂桡动脉与头静脉吻合。

- 成功率高、感染风险低、使用寿命长。

2. 人造血管动静脉内瘘

- 使用人工血管（如聚四氟乙烯材料）连接动脉与静脉。

- 适用于血管条件较差的患者。

3. 移植动静脉内瘘

- 将一段自体静脉移植到动脉与静脉之间。

- 常用于无法建立自体内瘘的患者。

四、动静脉内瘘的优缺点

| 优点 | 缺点 |

|------|------|

| 血流量大，易于穿刺 | 需要一定时间成熟 |

| 感染风险低 | 可能出现血栓或狭窄 |

| 使用寿命长 | 手术创伤较大 |

五、动静脉内瘘的术后护理要点

1. 术后早期护理

- 观察血流情况：确认是否有震颤和杂音，判断是否通畅。

- 避免压迫：术后一周内避免在内瘘部位加压或受力。

- 保持伤口清洁干燥：防止感染。

2. 日常护理注意事项

- 避免提重物：尤其是术后初期，防止血管破裂。

- 注意体温变化：发热可能是感染的征兆。

- 定期检查：包括触诊、听诊和超声检查，评估内瘘功能。

3. 穿刺护理

- 选择合适部位：轮换穿刺点，避免局部损伤。

- 严格无菌操作：减少感染风险。

- 记录穿刺情况：如穿刺次数、位置、反应等。

六、常见并发症及处理

| 并发症 | 表现 | 处理方法 |

|--------|------|----------|

| 血栓形成 | 无震颤、无杂音 | 溶栓治疗或手术取栓 |

| 狭窄 | 血流量减少 | 超声引导下球囊扩张 |

| 感染 | 红肿热痛、脓液 | 抗生素治疗，严重时需手术 |

| 动脉瘤 | 局部膨隆、搏动 | 评估后决定是否手术切除 |

七、患者健康教育

- 了解内瘘的重要性：增强自我管理意识。

- 正确保护内瘘：避免外力撞击、压迫。

- 学会自我监测：如触摸震颤、听诊杂音。

- 按时复诊：定期进行内瘘功能评估。

八、总结

动静脉内瘘是血液透析患者的重要生命线，其成功建立和良好维护直接影响透析质量和患者生活质量。护士在其中扮演着至关重要的角色，需要掌握相关知识，做好术前准备、术后护理及长期随访工作。

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